上
诉人：_________________赵__________，男，汉族，19__________年9月26日生，四川省__________市人，身份证号________________，住四川省__________市__________区_______________乡_______________号，现在押。
上诉人因__________案，不服_______________市人民于20__________年9月15日作出的“(2010)大刑初字第3_____1号”刑事判决，现提出上诉,上诉理由如下：_________________
.......
综上所述，......。
此致
___________人民
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日